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便秘

来源:wikitw.club  2016-2-1 19:50

   

便秘臨床常見的複雜癥狀而不是一種疾病主要是指排便次數減少糞便量減少糞便乾結排便費力等必須結合糞便的性狀本人平時排便習慣和排便有無困難作出有無便秘的判斷如超過6個月即為慢性便秘

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目 錄1病因

2臨床表現

3檢查

4診斷

5治療

6預防

1病因便秘從病因上可分為器質性功能性兩類

1.器質性

1腸管器質性病 腫瘤炎症或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻

2直腸肛門病變 直腸內脫垂痔瘡直腸前膨出恥骨直腸肌肥厚恥直分離盆底病等

3內分泌代謝性疾病 糖尿病甲狀腺功能低下甲狀旁腺疾病

4系統性疾病 硬皮病紅斑狼瘡

5神經系統疾病 中樞性腦部疾患腦卒中多發硬化脊髓損傷以及周圍神經病變

6腸管平滑肌或神經源性病變

7結腸神經肌肉病變 假性腸梗阻先天性巨結腸巨直腸等

8神經心理障礙

9藥物因素 鐵劑阿片類葯抗抑鬱葯抗帕金森病鈣通道拮抗劑利尿劑以及抗組胺葯等

2.功能性

功能性便秘病因尚不明確其發生與多種因素有關包括

1進食量少或食物缺乏纖維素或水分不足對結腸運動的刺激減少

2因工作緊張生活節奏過快工作性質和時間變化精神因素等干擾了正常的排便習慣

3結腸運動功能紊亂所致常見於腸易激綜合征系由結腸及乙狀結腸痙攣引起除便秘外同時具有腹痛腹脹部分病人可表現為便秘與腹瀉交替

4腹肌盆腔肌張力不足排便推動力不足難於將糞便排出體外

5濫用瀉藥形成藥物依賴造成便秘

6老年體弱活動過少腸痙攣導致排便困難或由於結腸冗長所致

3.分類

便秘按發病機制主要分為兩大類慢傳輸型和出口梗阻型

1慢傳輸型便秘 是由於腸道收縮運動減弱使糞便從盲腸到直腸的移動減慢或由於左半結腸的不協調運動而引起最常見於年輕女性在青春期前後發生其特徵為排便次數減少每周排便少於1次少便意糞質堅硬因而排便困難肛直腸指檢時無糞便或觸及堅硬糞便而肛門外括約肌的縮肛和用力排便功能正常全胃腸或結腸傳輸時間延長缺乏出口梗阻型的證據如氣囊排出試驗和肛門直腸測壓正常增加膳食纖維攝入與滲透性通便藥無效糖尿病硬皮病合併的便秘及藥物引起的便秘多是慢傳輸型

2出口梗阻型便秘 是由於腹部肛門直腸及骨盆底部的肌肉不協調導致糞便排出障礙在老年患者中尤其常見其中許多患者經常規內科治療無效出口梗阻型可有以下表現排便費力不盡感或下墜感排便量少有便意或缺乏便意肛門直腸指檢時直腸內存有不少泥樣糞便用力排便時肛門外括約肌可能呈矛盾性收縮全胃腸或結腸傳輸時間顯示正常多數標記物可瀦留在直腸內肛門直腸測壓顯示用力排便時肛門外括約肌呈矛盾性收縮或直腸壁的感覺閾值異常等很多出口梗阻型便秘患者也合併存在慢傳輸型便秘

  

2臨床表現便秘在人群中的患病率高達27%但只有一小部分便秘者會就診便秘可以影響各年齡段的人女性多於男性,老年多於青壯年因便秘發病率高病因複雜患者常有許多苦惱便秘嚴重時會影響生活質量

便秘常表現為便意少便次也少排便艱難費力排便不暢大便乾結硬便排便不凈感便秘伴有腹痛或腹部不適部分患者還伴有失眠煩躁多夢抑鬱焦慮等精神心理障礙

由於便秘是一種較為普遍的癥狀,癥狀輕重不一,大部分人常常不去特殊理會認為便秘不是病不用治療但實際上便秘的危害很大便秘的報警徵象包括便血貧血消瘦發熱黑便腹痛等和腫瘤家族史如果出現報警徵象應馬上去醫院就診作進一步檢查

  

3檢查在便秘的診斷和鑒別診斷中根據臨床需要應做必要的檢查首先要注意有否存在報警癥狀及全身其他器質性病變存在的證據對50歲以上有長期便秘史短期內癥狀加重患者應進行結腸鏡檢查以排除大腸腫瘤的可能對於長期濫用瀉劑者結腸鏡可確定是否存在瀉劑性結腸或和結腸黑變病鋇劑灌腸造影有助於先天性巨結腸的診斷

難治性便秘時可選擇特殊的檢查方法包括胃腸通過試驗GITT直腸及肛門測壓RM直腸-肛門反射檢查耐受性敏感性檢查氣囊排出試驗BET盆底肌電圖陰部神經潛伏期測定試驗及肛管超聲檢查結腸鏡檢查或鋇灌腸有助於確定有無器質性病變

  

4診斷詳細詢問患者的飲食生活習慣及工作情況既往的患病史手術史特別是有無痔核肛瘺肛裂史近來有無服藥史尤其是有無長期服用瀉劑史通相應的檢查盡可能明確導致便秘的原因對中年以上患者發生大便習慣改變大便由每天1次或每2天1次逐漸改變為每3天或數天1次者應警惕有無左半結腸癌的可能

  

5治療1.一般治療

便秘患者需根據便秘輕重病因和類型採用綜合治療包括一般生活治療藥物治療生物反饋訓練和手術治療以恢復正常排便生理重視生活治療加強對患者的教育採取合理的飲食習慣如增加膳食纖維含量增加飲水量以加強對結腸的刺激並養成良好的排便習慣如晨起排便有便意及時排便避免用力排便同時應增加活動治療時應注意清除遠端直腸內過多的積糞需積極調整心態這些對獲得有效治療均極為重要

2.藥物治療

1容積性瀉劑 主要包括可溶性纖維素果膠車前草燕麥麩等和不可溶性纖維植物纖維木質素等容積性瀉劑起效慢而副作用小安全故對妊娠便秘或輕症便秘有較好療效但不適於作為暫時性便秘的迅速通便治療

2潤滑性瀉劑 能潤滑腸壁軟化大便使糞便易於排出使用方便如開塞露礦物油或液狀石蠟

3鹽類瀉劑 如硫酸鎂鎂乳這類葯可引起嚴重不良反應臨床應慎用

4滲透性瀉劑 常用的藥物有乳果糖山梨醇聚乙二醇4000等適用於糞塊嵌塞或作為慢性便秘者的臨時治療措施是對容積性輕瀉劑療效差的便秘患者的較好選擇

5刺激性瀉劑 包括含蒽醌類的植物性瀉藥大黃弗朗鼠李皮番瀉葉蘆薈酚酞蓖麻油雙酯酚汀等刺激性瀉劑應在容積性瀉劑和鹽類瀉劑無效時才使用有的較為強烈不適於長期使用蒽醌類瀉劑長期應用可造成結腸黑便病或瀉藥結腸引起平滑肌的萎縮和損傷腸肌間神經叢反而加重便秘停葯后可逆

6促動力劑 莫沙必利伊托必利有促胃腸動力作用普盧卡比利可選擇性作用於結腸可根據情況選用

3.器械輔助

如果糞便硬結停滯在直腸內近肛門口處或患者年老體弱排便動力較差或缺乏者可用結腸水療清潔灌腸的方法

4.生物反饋療法

可用於直腸肛門盆底肌功能紊亂的便秘患者其長期療效較好生物反饋治療可訓練患者在排便時鬆弛盆底肌肉使排便時腹肌盆底肌群活動協調而對便意閾值異常的患者應重視對排便反射的重建和調整對便意感知的訓練訓練計劃並無特定規範訓練強度較大但安全有效對於盆底功能障礙患者應優先選擇生物反饋治療而不是手術

5.認知療法

重度便秘患者常有焦慮甚至抑鬱等心理因素或障礙的表現應予以認知療法使患者消除緊張情緒必要時給予抗抑鬱抗焦慮治療並請心理專科醫師協助診治

6.手術治療

對嚴重頑固性便秘上述所有治療均無效若為結腸傳輸功能障礙型便秘病情嚴重者可考慮手術治療但手術的遠期效果尚仍存在爭議病例選擇一定要慎重在便秘這個龐大的病癥群中真正需要手術治療的還是屬於極少數

  

6預防1.避免進食過少或食品過於精細缺乏殘渣對結腸運動的刺激減少

2.避免排便習慣受到干擾由於精神因素生活規律的改變長途旅行過度疲勞等未能及時排便的情況下易引起便秘

3.避免濫用瀉藥濫用瀉藥會使腸道的敏感性減弱形成對某些瀉藥的依賴性造成便秘

4.合理安排生活和工作做到勞逸結合適當的文體活動特別是腹肌的鍛煉有利於胃腸功能的改善對於久坐少動和精神高度集中的腦力勞動者更為重要

5.養成良好的排便習慣每日定時排便形成條件反射建立良好的排便規律有便意時不要忽視及時排便排便的環境和姿勢盡量方便免得抑制便意破壞排便習慣

6.建議患者每天至少喝6杯250毫升的水進行中等強度的鍛煉並養成定時排便的習慣每天2次每次15分鐘睡醒及餐后結腸的動作電位活動增強將糞便向結腸遠端推進故晨起及餐后是最易排便的時間

7.及時治療肛裂肛周感染子宮附件炎等疾病瀉藥應用要謹慎不要使用洗腸等強烈刺激方法

  

相關文獻牛便秘與臟腑之關係及治療-畜牧獸醫雜誌-2011年 第1期

中小型規模豬場要預防母豬便秘-科學種養-2011年 第2期

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基本資料

西醫學名:

便秘

病例治療

所屬科室:

內科 - 消化內科

發病部位:

胃腸

主要癥狀:

排便次數減少,糞便量減少,糞便乾結,排便費力,等

主要病因:

器質性病因,功能性病因

多發群體:

女性多於男性,老年多於青、壯年

傳染性

無傳染性

其他

是否進入醫保:

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參考資料

1病因2臨床表現3檢查4診斷5治療6預防

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1病因便秘從病因上可分為器質性和功能性兩類

1.器質性

1腸管器質性病變 腫瘤炎症或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻

2直腸肛門病變 直腸內脫垂痔瘡直腸前膨出恥骨直腸肌肥厚恥直分離盆底病等

3內分泌或代謝性疾病 糖尿病甲狀腺功能低下甲狀旁腺疾病等

4系統性疾病 硬皮病紅斑狼瘡等

5神經系統疾病 中樞性腦部疾患腦卒中多發硬化脊髓損傷以及周圍神經病變等

6腸管平滑肌或神經源性病變

7結腸神經肌肉病變 假性腸梗阻先天性巨結腸巨直腸等

8神經心理障礙

9藥物性因素 鐵劑阿片類葯抗抑鬱葯抗帕金森病葯鈣通道拮抗劑利尿劑以及抗組胺葯等

2.功能性

功能性便秘病因尚不明確其發生與多種因素有關包括

1進食量少或食物缺乏纖維素或水分不足對結腸運動的刺激減少

2因工作緊張生活節奏過快工作性質和時間變化精神因素等干擾了正常的排便習慣

3結腸運動功能紊亂所致常見於腸易激綜合征系由結腸及乙狀結腸痙攣引起除便秘外同時具有腹痛或腹脹部分病人可表現為便秘與腹瀉交替

4腹肌及盆腔肌張力不足排便推動力不足難於將糞便排出體外

5濫用瀉藥形成藥物依賴造成便秘

6老年體弱活動過少腸痙攣導致排便困難或由於結腸冗長所致

3.分類

便秘按發病機制主要分為兩大類慢傳輸型和出口梗阻型

1慢傳輸型便秘 是由於腸道收縮運動減弱使糞便從盲腸到直腸的移動減慢或由於左半結腸的不協調運動而引起最常見於年輕女性在青春期前後發生其特徵為排便次數減少每周排便少於1次少便意糞質堅硬因而排便困難肛直腸指檢時無糞便或觸及堅硬糞便而肛門外括約肌的縮肛和用力排便功能正常全胃腸或結腸傳輸時間延長缺乏出口梗阻型的證據如氣囊排出試驗和肛門直腸測壓正常增加膳食纖維攝入與滲透性通便藥無效糖尿病硬皮病合併的便秘及藥物引起的便秘多是慢傳輸型

2出口梗阻型便秘 是由於腹部肛門直腸及骨盆底部的肌肉不協調導致糞便排出障礙在老年患者中尤其常見其中許多患者經常規內科治療無效出口梗阻型可有以下表現排便費力不盡感或下墜感排便量少有便意或缺乏便意肛門直腸指檢時直腸內存有不少泥樣糞便用力排便時肛門外括約肌可能呈矛盾性收縮全胃腸或結腸傳輸時間顯示正常多數標記物可瀦留在直腸內肛門直腸測壓顯示用力排便時肛門外括約肌呈矛盾性收縮或直腸壁的感覺閾值異常等很多出口梗阻型便秘患者也合併存在慢傳輸型便秘

  

2臨床表現便秘在人群中的患病率高達27%但只有一小部分便秘者會就診便秘可以影響各年齡段的人女性多於男性,老年多於青壯年因便秘發病率高病因複雜患者常有許多苦惱便秘嚴重時會影響生活質量

便秘常表現為便意少便次也少排便艱難費力排便不暢大便乾結硬便排便不凈感便秘伴有腹痛或腹部不適部分患者還伴有失眠煩躁多夢抑鬱焦慮等精神心理障礙

由於便秘是一種較為普遍的癥狀,癥狀輕重不一,大部分人常常不去特殊理會認為便秘不是病不用治療但實際上便秘的危害很大便秘的報警徵象包括便血貧血消瘦發熱黑便腹痛等和腫瘤家族史如果出現報警徵象應馬上去醫院就診作進一步檢查

  

3檢查在便秘的診斷和鑒別診斷中根據臨床需要應做必要的檢查首先要注意有否存在報警癥狀及全身其他器質性病變存在的證據對50歲以上有長期便秘史短期內癥狀加重患者應進行結腸鏡檢查以排除大腸腫瘤的可能對於長期濫用瀉劑者結腸鏡可確定是否存在瀉劑性結腸或和結腸黑變病鋇劑灌腸造影有助於先天性巨結腸的診斷

難治性便秘時可選擇特殊的檢查方法包括胃腸通過試驗GITT直腸及肛門測壓RM直腸-肛門反射檢查耐受性敏感性檢查氣囊排出試驗BET盆底肌電圖陰部神經潛伏期測定試驗及肛管超聲檢查結腸鏡檢查或鋇灌腸有助於確定有無器質性病變

  

4診斷詳細詢問患者的飲食生活習慣及工作情況既往的患病史手術史特別是有無痔核肛瘺及肛裂史近來有無服藥史尤其是有無長期服用瀉劑史通過相應的檢查盡可能明確導致便秘的原因對中年以上患者發生大便習慣改變大便由每天1次或每2天1次逐漸改變為每3天或數天1次者應警惕有無左半結腸癌的可能

  

5治療1.一般治療

便秘患者需根據便秘輕重病因和類型採用綜合治療包括一般生活治療藥物治療生物反饋訓練和手術治療以恢復正常排便生理重視生活治療加強對患者的教育採取合理的飲食習慣如增加膳食纖維含量增加飲水量以加強對結腸的刺激並養成良好的排便習慣如晨起排便有便意及時排便避免用力排便同時應增加活動治療時應注意清除遠端直腸內過多的積糞需積極調整心態這些對獲得有效治療均極為重要

2.藥物治療

1容積性瀉劑 主要包括可溶性纖維素果膠車前草燕麥麩等和不可溶性纖維植物纖維木質素等容積性瀉劑起效慢而副作用小安全故對妊娠便秘或輕症便秘有較好療效但不適於作為暫時性便秘的迅速通便治療

2潤滑性瀉劑 能潤滑腸壁軟化大便使糞便易於排出使用方便如開塞露礦物油或液狀石蠟

3鹽類瀉劑 如硫酸鎂鎂乳這類葯可引起嚴重不良反應臨床應慎用

4滲透性瀉劑 常用的藥物有乳果糖山梨醇聚乙二醇4000等適用於糞塊嵌塞或作為慢性便秘者的臨時治療措施是對容積性輕瀉劑療效差的便秘患者的較好選擇

5刺激性瀉劑 包括含蒽醌類的植物性瀉藥大黃弗朗鼠李皮番瀉葉蘆薈酚酞蓖麻油雙酯酚汀等刺激性瀉劑應在容積性瀉劑和鹽類瀉劑無效時才使用有的較為強烈不適於長期使用蒽醌類瀉劑長期應用可造成結腸黑便病或瀉藥結腸引起平滑肌的萎縮和損傷腸肌間神經叢反而加重便秘停葯后可逆

6促動力劑 莫沙必利伊托必利有促胃腸動力作用普盧卡比利可選擇性作用於結腸可根據情況選用

3.器械輔助

如果糞便硬結停滯在直腸內近肛門口處或患者年老體弱排便動力較差或缺乏者可用結腸水療或清潔灌腸的方法

4.生物反饋療法

可用於直腸肛門盆底肌功能紊亂的便秘患者其長期療效較好生物反饋治療可訓練患者在排便時鬆弛盆底肌肉使排便時腹肌盆底肌群活動協調而對便意閾值異常的患者應重視對排便反射的重建和調整對便意感知的訓練訓練計劃並無特定規範訓練強度較大但安全有效對於盆底功能障礙患者應優先選擇生物反饋治療而不是手術

5.認知療法

重度便秘患者常有焦慮甚至抑鬱等心理因素或障礙的表現應予以認知療法使患者消除緊張情緒必要時給予抗抑鬱抗焦慮治療並請心理專科醫師協助診治

6.手術治療

對嚴重頑固性便秘上述所有治療均無效若為結腸傳輸功能障礙型便秘病情嚴重者可考慮手術治療但手術的遠期效果尚仍存在爭議病例選擇一定要慎重在便秘這個龐大的病癥群中真正需要手術治療的還是屬於極少數

  

6預防1.避免進食過少或食品過於精細缺乏殘渣對結腸運動的刺激減少

2.避免排便習慣受到干擾由於精神因素生活規律的改變長途旅行過度疲勞等未能及時排便的情況下易引起便秘

3.避免濫用瀉藥濫用瀉藥會使腸道的敏感性減弱形成對某些瀉藥的依賴性造成便秘

4.合理安排生活和工作做到勞逸結合適當的文體活動特別是腹肌的鍛煉有利於胃腸功能的改善對於久坐少動和精神高度集中的腦力勞動者更為重要

5.養成良好的排便習慣每日定時排便形成條件反射建立良好的排便規律有便意時不要忽視及時排便排便的環境和姿勢盡量方便免得抑制便意破壞排便習慣

6.建議患者每天至少喝6杯250毫升的水進行中等強度的鍛煉並養成定時排便的習慣每天2次每次15分鐘睡醒及餐后結腸的動作電位活動增強將糞便向結腸遠端推進故晨起及餐后是最易排便的時間

7.及時治療肛裂肛周感染子宮附件炎等疾病瀉藥應用要謹慎不要使用洗腸等強烈刺激方法

  

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