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蕁麻疹

来源:wikitw.club  2016-2-1 19:50

   

蕁麻疹俗稱風疹塊是由於皮膚黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應常在2~24小時內消退但反覆發生新的皮疹病程遷延數日至數臨床上較為常見

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目 錄1病因

2臨床表現

3診斷

4治療

1病因蕁麻疹的病因非常複雜約3/4的患者找不到原因特別是慢性蕁麻疹常見原因主要有食物及食物添加劑吸入物感染藥物物理因素如機械刺激冷熱日光等昆蟲叮咬精神因素和內分泌改變遺傳因素等

2臨床表現基本損害為皮膚出現風團常先有皮膚瘙癢隨即出現風團呈鮮紅色或蒼白色皮膚色少數患者有水腫性紅斑風團的大小形態不一發作時間不定風團逐漸蔓延融合成片由於真皮XX水腫可見表皮毛囊口向下凹陷風團持續數分鐘至數小時少數可延長至數天後消退不留痕跡皮疹反覆成批發生以傍晚發作者多見風團常泛發亦可局限有時合併血管性水腫偶爾風團表面形成大皰

部分患者可伴有噁心嘔吐頭痛頭脹腹痛腹瀉嚴重患者還可有胸悶不適面色蒼白心率加速脈搏細弱血壓下降呼吸短促等全身癥狀

疾病短期內痊愈者稱為急性蕁麻疹若反覆發作達每周至少兩次並連續6周以上者稱為慢性蕁麻疹除了上述普通型蕁麻疹還有以下特殊類型的蕁麻疹

1.皮膚划痕蕁麻疹/人工蕁麻疹

患者對外來較弱的機械刺激引起生理XX增強在皮膚上產生風團患者在搔抓后或在緊束的腰帶襪帶等出局部起風團瘙癢

2.延遲性皮膚划痕症

皮膚划痕在刺激后6~8小時出現風團與紅斑風團持續24~48小時遲發性皮損不只一條沿划痕形成小段或點損害較深或寬甚至向兩側擴展成塊局部發熱有壓痛

3.延遲性壓力性蕁麻疹

皮疹發生於局部皮膚受壓后4~6小時通常持續8~12小時表現為局部深在性疼痛性腫脹發作時可伴有寒戰發熱頭痛關節痛全身不適和輕度白細胞計數增多局部大範圍腫脹似血管性水腫易發生於掌跖和臀部皮損發生前可有24小時潛伏期

4.膽鹼能性蕁麻疹

皮疹特點為除掌跖以外發生泛發性1~3mm的小風團周圍有明顯其中有時可見衛星狀風團也可只見紅暈或無紅暈的微小稀疏風團有時惟一的癥狀只是瘙癢而無風團損害持續30~90分鐘或達數小時之久大多在運動時或運動后不久發生伴有癢感刺感灼感熱感或皮膚刺激感遇熱或情緒緊張后亦可誘發此病

5.寒冷性蕁麻疹

可分為家族性和獲得性兩種前者較為罕見為常染色體顯性遺傳在受冷後半小時到4小時發生遲發反應皮疹是不癢的風團可以有青紫中心周圍繞以蒼白暈皮疹持續24~48小時有燒灼感並伴有發熱關節痛白細胞計數增多等全身癥狀後者較為常見患者常在氣溫驟降時或接觸冷水之後發生數分鐘內在局部發生瘙癢性的水腫和風團多見於面部手部嚴重者其他部位也可以累及可發生頭痛皮膚潮紅低血壓甚至昏厥

6.日光性蕁麻疹

皮膚暴露在日光數分鐘后局部迅速出現瘙癢紅斑和風團風團發生后約經1至數小時消退發生皮疹的同時可伴有畏寒疲勞暈厥腸痙攣這些癥狀在數小時內消失

7.接觸性蕁麻疹

其特點是皮膚接觸某些變應原發生風團和紅斑可分為免疫性機制和非免疫性機制2類非免疫性是由於原發性刺激物直接作用於肥大細胞釋放組胺等物質而引起幾乎所有接觸者均發病不須物質致敏而免疫性屬Ⅰ型變態反應可檢出特異性IgE抗體

另外還有熱蕁麻疹運動性蕁麻疹震顫性蕁麻疹水源性蕁麻疹腎上腺素能性蕁麻疹電流性蕁麻疹等更少見的類型的蕁麻疹等

3診斷本病根據臨床上出現風團樣皮疹即可確診診斷一般不困難但引起蕁麻疹的原因比較複雜確定引起蕁麻疹的原因常很困難因此必須通過詳細採取病史詳細體格檢查以及有關的實驗室檢查盡可能的明確蕁麻疹的原因

4治療1.一般治療

由於蕁麻疹的原因各異治療效果也不一樣治療具體措施如下

1去除病因 對每位患者都應力求找到引起發作的原因並加以避免如果是感染引起者應積極治療感染病灶藥物引起者應停用過敏藥物食物過敏引起者找出過敏食物后不要再吃這種食物

2避免誘發因素 如寒冷性蕁麻疹應注意保暖乙酰膽鹼性蕁麻疹減少運動出汗及情緒波動接觸性蕁麻疹減少接觸的機會等

2.藥物治療

1抗組胺類藥物 ①H受體拮抗劑 具有較強的抗組胺和抗其他炎症介質的作用治療各型蕁麻疹都有較好的效果常用的H1受體拮抗劑苯海拉明賽庚啶撲爾敏等阿伐斯汀西替利嗪咪唑斯丁氯雷他定依巴斯汀氮卓斯汀地氯雷他定等單獨治療無效時可以選擇兩種不同類型的H1受體拮抗劑合用或與H2受體拮抗劑聯合應用常用的H2受體拮抗劑有西咪替丁雷尼替丁法莫替丁等用於急慢性蕁麻疹和寒冷性蕁麻疹均有效劑量因人而異多塞平 是一種三環類抗抑鬱劑對慢性蕁麻疹效果尤佳且不良反應較小對傳統使用的抗組胺藥物無效的蕁麻疹患者多塞平是較好的選用藥

2抑制肥大細胞脫顆粒作用減少組胺釋放的藥物 ①硫酸間羥異丁腎上腺素為 β2腎上腺受體促進劑在體內能增加cAMP的濃度從而抑制肥大細胞脫顆粒②酮替酚 通過增加體內cAMP的濃度抑制肥大細胞脫顆粒阻止炎症介質如組胺慢反應物質等的釋放其抑製作用較色甘酸鈉強而快並可口服③色甘酸鈉 能阻斷抗原抗體的結合抑制炎症介質的釋放若與糖皮質激素聯合作用可減少後者的用量並增強療效 ④曲尼司特 通過穩定肥大細胞膜而減少組胺的釋放

3糖皮質激素 為治療蕁麻疹的二線用藥一般用於嚴重急性蕁麻疹蕁麻疹性血管炎壓力性蕁麻疹對抗組胺葯無效時或慢性蕁麻疹嚴重激發時靜脈滴注或口服應避免長期應用常用藥物如下①潑尼松②曲安西龍③地塞米松④得寶鬆緊急情況下採用氫化可的松地塞米松或甲潑尼龍靜脈滴注

4免疫抑製劑 當慢性蕁麻疹患者具有自身免疫基礎病情反覆上述治療不能取得滿意療效時可應用免疫抑製劑環孢素具有較好的療效硫唑嘌呤環磷酰胺甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可試用雷公藤也具有一定療效由於免疫抑製劑的副反應發生率高一般不推薦用於蕁麻疹的治療

另外降低血管通透性的藥物如維生素C維生素P鈣劑等常與抗組胺葯合用由感染因素引起者可以選用適當的抗生素治療

相關文獻依巴斯汀治療蕁麻疹的臨床效果分析-醫學信息:中旬刊-2011年 第1期 (24)

自身免疫性慢性蕁麻疹的檢測與治療-中國醫藥指南-2011年 第2期 (9)

自血療法治療痤瘡、蕁麻疹的臨床體會-中國醫藥導報-2011年 第3期 (8)

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基本資料

西醫學名:

蕁麻疹

中醫學名:

蕁麻疹

英文名稱:

Urticaria

其他名稱:

風團,癮疹

病例治療

所屬科室:

五官科 - 皮膚科

發病部位:

皮膚

主要癥狀:

皮膚發紅,劇癢,全身皮膚充血

主要病因:

過敏

多發群體:

所有

傳染性

無傳染性

傳播途徑:

花粉,過敏源

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北京大學第一醫院皮膚XX科

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參考資料

1病因2臨床表現3診斷4治療

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1病因蕁麻疹的病因非常複雜約3/4的患者找不到原因特別是慢性蕁麻疹常見原因主要有食物及食物添加劑吸入物感染藥物物理因素如機械刺激冷熱日光等昆蟲叮咬精神因素和內分泌改變遺傳因素等

2臨床表現基本損害為皮膚出現風團常先有皮膚瘙癢隨即出現風團呈鮮紅色或蒼白色皮膚色少數患者有水腫性紅斑風團的大小和形態不一發作時間不定風團逐漸蔓延融合成片由於真皮XX水腫可見表皮毛囊口向下凹陷風團持續數分鐘至數小時少數可延長至數天後消退不留痕跡皮疹反覆成批發生以傍晚發作者多見風團常泛發亦可局限有時合併血管性水腫偶爾風團表面形成大皰

部分患者可伴有噁心嘔吐頭痛頭脹腹痛腹瀉嚴重患者還可有胸悶不適面色蒼白心率加速脈搏細弱血壓下降呼吸短促等全身癥狀

疾病于短期內痊愈者稱為急性蕁麻疹若反覆發作達每周至少兩次並連續6周以上者稱為慢性蕁麻疹除了上述普通型蕁麻疹還有以下特殊類型的蕁麻疹

1.皮膚划痕蕁麻疹/人工蕁麻疹

患者對外來較弱的機械刺激引起生理XX增強在皮膚上產生風團患者在搔抓后或在緊束的腰帶襪帶等出局部起風團瘙癢

2.延遲性皮膚划痕症

皮膚划痕在刺激后6~8小時出現風團與紅斑風團持續24~48小時遲發性皮損不只一條沿划痕形成小段或點損害較深或寬甚至向兩側擴展成塊局部發熱有壓痛

3.延遲性壓力性蕁麻疹

皮疹發生於局部皮膚受壓后4~6小時通常持續8~12小時表現為局部深在性疼痛性腫脹發作時可伴有寒戰發熱頭痛關節痛全身不適和輕度白細胞計數增多局部大範圍腫脹似血管性水腫易發生於掌跖和臀部皮損發生前可有24小時潛伏期

4.膽鹼能性蕁麻疹

皮疹特點為除掌跖以外發生泛發性1~3mm的小風團周圍有明顯其中有時可見衛星狀風團也可只見紅暈或無紅暈的微小稀疏風團有時惟一的癥狀只是瘙癢而無風團損害持續30~90分鐘或達數小時之久大多在運動時或運動后不久發生伴有癢感刺感灼感熱感或皮膚刺激感遇熱或情緒緊張后亦可誘發此病

5.寒冷性蕁麻疹

可分為家族性和獲得性兩種前者較為罕見為常染色體顯性遺傳在受冷後半小時到4小時發生遲發反應皮疹是不癢的風團可以有青紫的中心周圍繞以蒼白暈皮疹持續24~48小時有燒灼感並伴有發熱關節痛白細胞計數增多等全身癥狀後者較為常見患者常在氣溫驟降時或接觸冷水之後發生數分鐘內在局部發生瘙癢性的水腫和風團多見於面部手部嚴重者其他部位也可以累及可發生頭痛皮膚潮紅低血壓甚至昏厥

6.日光性蕁麻疹

皮膚暴露在日光數分鐘后局部迅速出現瘙癢紅斑和風團風團發生后約經1至數小時消退發生皮疹的同時可伴有畏寒疲勞暈厥腸痙攣這些癥狀在數小時內消失

7.接觸性蕁麻疹

其特點是皮膚接觸某些變應原發生風團和紅斑可分為免疫性機制和非免疫性機制2類非免疫性是由於原發性刺激物直接作用於肥大細胞釋放組胺等物質而引起幾乎所有接觸者均發病

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