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淋病

来源:wikitw.club  2016-2-1 19:50

   

淋病是淋病奈瑟菌(簡稱淋球菌)引起的以泌尿XX系統化膿性感染為主要表現的XX疾病。其發病率居我國XX疾病第二位。淋球菌為革蘭陰性雙球菌,離開人體不易生存,一般消毒劑容易將其殺滅。淋病多發生於性活躍的青年男女。

近年來世界淋病有明顯增加趨勢。我國自1975年以後,淋病又死灰復然,病人逐年呈直線增多,是性病主要發病病種。近幾年隨著梅毒病例的大幅上升,淋病病例呈逐年下降的趨勢。但淋病仍為我國常見的XX疾病,也是《中華人民共和國傳染病防治法》中規定的需重點防治的乙類傳染病

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目 錄1病因

2臨床表現

3診斷

4鑒別診斷

5併發症

6治療

7預后

8預防

9性伴的處理

1病因淋病的病原體即淋病奈瑟菌,1879年由Neisseria首次分離出。屬奈瑟球菌科,奈瑟球菌屬。淋淋球菌呈腎形,兩個凹面相對,大小一致,長約0.7微米,寬0.5微米。它是嗜二氧化碳需氧菌,革蘭染色陰性,最適宜在潮濕、溫度為35℃、含5%二氧化碳的環境中生長。常存在多形核白細胞內,橢圓球形,常成雙排列,無鞭毛、無莢膜、不形成芽胞,對外界理化條件抵抗力差,最怕乾燥,在乾燥環境中1~2小時即可死亡。在高溫或低溫條件下都致死。對各種化學消毒劑的抵抗力也很弱。

2臨床表現1.無合併症的淋病

(1)男性淋病 ①男性急性淋病 潛伏期一般為2~10天,平均3~5天。開始尿道口灼癢、紅腫外翻排尿灼痛,伴尿頻尿道口有少量黏液性分泌物。3~4天後,尿道黏膜上皮發生多數局灶性壞死,產生大量膿性分泌物,排尿時刺痛,XX及XX紅腫顯著。尿道中可見淋絲或血液,晨起時尿道口可結膿痂。伴輕重不等的全身癥狀。②男性慢性淋病 一般多無明顯癥狀,當機體抵抗力減低,如過度疲勞、飲酒、XX時,即又出現尿道炎癥狀,但較急性期炎症輕,尿道分泌物少而稀薄,僅于晨間在尿道口有膿痂黏附,即「糊口」現象。由於尿道長期存在炎症,尿道壁纖維組織增生而形成瘢痕,前尿道形成多處瘢痕時,使分泌物不能通暢排出,炎症易向後尿道、前列腺精囊擴延,併發前列腺炎、XX,甚至逆行向XX蔓延,引起XX炎。排尿終了時尿道中常混有來自后尿道淋菌,因此,后尿道炎和前列腺炎又為前尿道炎的傳染源。由於前列腺和精囊的分泌物排人後尿道,並不斷刺激后尿道,使其不斷增厚,反過來又影響腺管引流不暢。這樣相互影響,促使淋病病程遷延,不易治愈,並成為重要的傳染源。

(2)女性淋病 ①女性急性淋病 感染后開始癥狀輕微或無癥狀,一般經3~5天的潛伏期后,相繼出現尿道炎、宮頸炎、尿道旁腺炎前庭大腺炎及直腸炎等,其中以宮頸炎最常見。70%的女性淋病患者存在尿道感染。淋菌性宮頸炎常見,多與尿道炎同時出現。②女性慢性淋病 急性淋病如未充分治療可轉為慢性。表現為下腹墜脹、腰酸背痛白帶較多等。③妊娠合併淋病 多無臨床癥狀。患淋病的孕婦分娩時,可經過產道而感染胎兒,特別是胎位臀先露時尤易被感染,可發生胎膜早破、羊膜腔感染、早產、產後敗血症子宮內膜炎等。④XX淋菌性XXXX炎 XX、XX和肛周紅腫,XX膿性分泌物較多,可引起尿痛局部刺激癥狀和潰爛。

2.有合併症的淋病

(1)男性淋病的合併症 ①前列腺炎和XX 如精囊受累,XX中可混有血液。併發前列腺炎時,XX部疼痛,直腸指診前列腺腫大、疼痛,精囊腺腫大。②XX炎與尿道球腺炎 XX疼痛、腫大及觸痛。併發尿道球腺炎時,XX部可觸及腫大腺體,患者感不適鈍痛。併發急性XX炎時,XX紅腫、疼痛,XX腫痛精索增粗。③淋菌性XXXX炎 膿性分泌物的刺激可引起XX和XX炎症。④腺性尿道炎、瀦留囊腫淋巴管炎、淋巴結炎及XX腺膿腫 前尿道的隱窩及腺體可受侵犯,稱為腺性尿道炎。這些腺體如被堵塞,可形成瀦留囊腫,囊腫破裂后可形成尿道周圍囊腫。尿道旁腺或尿道周圍炎症可向XX海綿體擴延,常併發淋巴管炎、單側或雙側腹股溝淋巴結炎。XX系帶兩側的XX腺也可被累及而形成膿腫。

(2)女性淋病的合併症 ①淋菌性前庭大腺炎 前庭大腺開口處紅腫、向外突出,有明顯壓痛及膿性分泌物,嚴重者腺管口被膿性分泌物堵塞而不能排泄,形成前庭大腺膿腫,有明顯疼痛,行動時感困難,可伴發熱、全身不適等癥狀。②淋菌性尿道旁腺炎 擠壓尿道旁腺處有膿性分泌物從尿道外口流出。③淋菌性肛周炎 XX分泌物較多時可引流至肛周和XX引起炎症。④淋菌性盆腔炎性疾病 包括急性輸卵管、子宮內膜炎、繼發性輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜盆腔膿腫等。少數淋菌性子宮內膜炎可上行感染,發生淋菌性盆腔炎、輸卵管炎卵巢炎附件炎及宮體炎。可引起輸卵管阻塞、積水及不孕。如與卵巢粘連,可導致輸卵管卵巢膿腫,一旦膿腫破裂可引起化膿性腹膜炎。多數盆腔炎發生於月經后,主要見於年輕育齡婦女。典型癥狀為雙側下腹劇痛,一側較重,發熱、全身不適,發熱前可有寒戰,常伴食慾不振、噁心和嘔吐。患者多有月經延長或不規則XX出血,膿性白帶增多等。

3.泌尿XX器外的淋病

(1)淋菌性結膜炎 此病少見。可發生於新生兒和成人,結膜充血水腫,有膿性分泌物,嚴重者可致角膜潰瘍失明。新生兒在分娩通過產道時引起淋病性結膜炎,在出生后1~14天發生,表現為雙眼瞼明顯紅腫,有膿性分泌物溢出,如未及時治療,可累及角膜,形成角膜潰瘍角膜白斑,導致失明。

(2)淋菌性咽炎 多無癥狀,有癥狀者可表現為咽喉部紅腫、膿性分泌物。

(3)淋菌性直腸炎 多為肛門瘙癢和燒灼感,排便疼痛,排出黏液和膿性分泌物,直腸充血、水腫、膿性分泌物、糜爛、小潰瘍及裂隙

4.播散性淋病

即播散性淋球菌感染,罕見。出現低中度發熱,體溫多在39℃以下,可伴乏力、食慾下降等其他癥狀。可出現心血管神經系統受累的表現。

  

3診斷1.接觸史

患者有婚外XX或嫖娼史,配偶有感染史,與淋病患者(尤其家中淋病患者)共用物品史,新生兒母親有淋病史。

2.臨床表現

淋病的主要癥狀有尿頻尿急、尿痛、尿道口流膿或宮頸口XX口有膿性分泌物等。或有淋菌性結膜炎、直腸炎、咽炎等表現,或有播散性淋病癥狀。

3.實驗室檢查

男性急性淋菌性尿道炎塗片檢查有診斷意義,但對於女性應進行淋球菌培養。有條件的地方可採用基因診斷(聚合酶鏈反應)方法確診。

4鑒別診斷淋菌性尿道炎應與沙眼衣原體性尿道炎相鑒別。女性淋菌性宮頸炎應與沙眼衣原體性宮頸炎鑒別。由於淋菌性宮頸炎可出現XX分泌物異常等癥狀,因此還應該與XX滴蟲病、XXXX念珠菌病和細菌性XX病鑒別。

5併發症1.男性淋病併發症

(1)淋病性XXXX炎 由淋病的膿性分泌物刺激XX及XX內葉所致。開始局部燒灼、瘙癢感、微痛、XX水腫、糜爛。XX潮紅及輕度糜爛,重症者XX顯著水腫,不能上翻,XX紅腫,可繼發炎包莖

(2)淋病性尿道狹窄 淋病如長期不愈,經過數月或數年後,可引起尿道狹窄,最初病人毫無感覺,逐漸排尿不暢,尿意頻數,尿絲細弱無力,不能直射,至排不出或僅滴出。

(3)淋病性前列腺炎 分為急性與慢性兩種。急性前列腺炎,發病較急,尿意頻數、尿痛,尤其排尿后加劇疼痛,XX部及肛門附近有鈍痛,大便時疼痛。肛診前列腺腫脹,表面不平,壓之疼痛,尿道常有膿性分泌物流出。慢性前列腺炎,急性前列腺炎未徹底治療,易轉為慢性前列腺炎。表現為XX部有墜感、壓痛、尿意頻數,常有腰痛。肛診前列腺肥大,多處有硬結,觸之有壓痛,按摩時可有異常分泌物,檢查白細胞計數增加。

(4)淋病性XX炎 系淋菌經過XX管侵入XX所致。表現為XX腫脹,觸及表面有堅硬結節,常有放射狀疼痛,伴有發熱、全身不適。

(5)淋病性XX,淋菌經XX管、輸精管或淋巴道侵入。XX部墜脹感,排尿排便時加劇,疼痛向輸精管及睾丸放射,尿液澄清

2.女性淋病併發症

女性淋病特別是子宮頸有淋球菌感染時,可合併上XX系統的感染,造成較為嚴重的後果,如淋菌性盆腔炎,包括子官內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔膿腫、腹膜炎等。

(1)子宮內膜炎 病人有白帶增多、下腹痛子宮體腫大疼痛,急性者體溫升高。

(2)輸卵管炎 病人有發熱、畏寒、全身不適、嘔吐、下腹部和腰部有陣痛,可放XXXX部。白帶多而帶膿血,觸診時下腹兩側有觸痛,可摸到有壓痛的小腫塊,子宮也有壓痛。若治療不及時、不徹底成為慢性輸卵管炎,可引起異位妊娠(宮外孕),輸卵管因發炎后可致粘連,積水或積膿,可導致不孕。

6治療1.治療原則

(1)儘早確診,及時治療 首先,患病後應儘早確立診斷,在確診前不應隨意治療。其次,確診后應立即治療。

(2)明確臨床類型 判斷是否有合併症。明確臨床分型對正確地指導治療極其重要。

(3)明確有無耐葯 明確是否耐青黴素,耐四環素等,有助於正確地指導治療。

(4)明確是否合併衣原體或支原體感染 若合併衣原體或支原體感染時,應擬訂聯合藥物治療方案。

(5)正確、足量、規則、全面治療 應選擇對淋球菌最敏感的藥物進行治療。藥量要充足,療程要正規,用藥方法要正確。

(6)嚴格考核療效並追蹤觀察 應當嚴格掌握治愈標準,堅持療效考核。只有達到治愈標準后,才能判斷為痊愈,以防複發。治愈者應堅持定期複查。

(7)同時檢查、治療其性伴侶 患者夫妻或性伴侶雙方應同時接受檢查和治療。

2.一般注意事項

未治愈前禁止XX。注意休息,有合併症者須維持水、電解質碳水化合物的平衡。注意XX局部衛生

3.全身療法

對於無併發症淋病,如淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎,給予頭孢曲松,肌注,單次給葯;或大觀霉素肌注,單次給葯;或頭孢噻肟肌注,單次給葯。次選方案為其他第三代頭孢菌素類,如已證明其療效較好,亦可選作替代藥物。如果沙眼衣原體感染不能排除,加上抗沙眼衣原體感染藥物。

根據近年來我國淋球菌耐葯監測的資料,我國淋球菌分離株對青黴素及四環素的染色體耐藥性較為普遍,青黴素類和四環素類目前已不作為治療淋病的推薦藥物。此外,耐氟喹諾酮淋球菌已在我國較為普遍,且耐葯菌株比率逐年增高,部分地區淋球菌分離株對該類葯的耐葯率達75%~99%,在臨床上亦常可見到喹諾酮類藥物治療淋病失敗的病例。因此,不推薦使用氟喹諾酮類藥物治療淋病。

兒童淋病:體重大於45kg按成人方案治療,體重小於45kg兒童按如下方案。年齡小於8歲者禁用四環素類藥物。推薦使用頭孢曲松,肌注,單次給葯;或大觀霉素,肌注,單次給葯,由醫生決定用藥劑量。

對於有併發症淋病,如淋菌性XX炎、XX、前列腺炎,則採用頭孢曲松,肌注,每天1次,共10天;或大觀霉素,肌注,每天1次,共10 天;或頭孢噻肟,肌注,每天1次,共10天。

7預后無併發症淋病患者經推薦方案規則治療后,一般不需複診作判愈試驗。治療后癥狀持續者應進行淋球菌培養,如分離到淋球菌,應做藥物敏感性試驗,以選擇有效藥物治療。經推薦方案治療后再發病者,通常是由再感染引起,提示要加強對患者的教育和性伴的診治。持續性尿道炎、宮頸炎或直腸炎也可由沙眼衣原體及其他微生物引起,應進行針對性檢查,以作出判斷,並加以治療。部分淋菌性尿道炎經規則治療后,仍有尿道不適者,查不到淋球菌和其他微生物,可能是尿道感染受損后未完全修復之故。

淋菌性眼炎患兒應住院治療,並檢查有無播散性感染。淋菌性XX炎經治療后,若3天內癥狀無明顯改善,則應重新評價診斷與治療。按推薦方案治療后,若睾丸腫脹與觸痛仍持續,則應作全面檢查,以排除其他疾病。淋菌性腦膜炎心內膜炎如出現併發症,應請有關專科會診

治療結束后2周內,在無性接觸史情況下符合如下標準為治愈:①癥狀和體征全部消失;②在治療結束后4~7天內從患病部位取材,作淋球菌複查陰性。

8預防1.進行健康教育,避免非婚XX。

2.提倡安全XX,推廣使用安全套。

3.注意隔離消毒,防止交叉感染。

4.認真做好病人性伴的隨訪工作,及時進行檢查和治療。

5.執行對孕婦的性病檢查和新生兒預防性滴眼制度,防止新生兒淋菌性眼炎。

6.對高危人群定期檢查,以發現感染者和病人,消除隱匿的傳染源。

  

9性伴的處理成年淋病患者就診時,應要求其性伴進行檢查和治療。在癥狀發作期間或確診前2個月內與患者有過性接觸的所有性伴,都應作淋球菌和沙眼衣原體感染的檢查和治療。如果患者最近一次性接觸是在癥狀發作前或診斷前2個月之前,則其最近一個性伴應予治療。應教育患者在治療未完成前,或本人和性伴還有癥狀時避免XX。

感染淋球菌新生兒的母親及其性伴應根據有關要求作出診斷,並按成人淋病治療的推薦方案來治療。淋菌性盆腔炎患者出現癥狀前2個月內與其有性接觸的男性伴應進行檢查和治療,即便其男性伴沒有任何癥狀,亦應如此處理。

相關文獻三黃膠囊消除淋病奈瑟菌耐葯質粒的作用研究-實用醫院臨床雜誌-2011年 第2期 (8)

淋球菌耐藥性與淋病的治療分析-中國實用醫藥-2011年 第35期 (6)

三種方法檢測淋病奈瑟菌的結果分析-國際檢驗醫學雜誌-2011年 第12期 (32)

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基本資料

西醫學名:

淋病

英文名稱:

gnorrhea

病例治療

所屬科室:

五官科 - 皮膚

主要病因:

淋病奈瑟菌感染

傳染性:

有傳染性

傳染病甲類傳染病鼠疫

-

霍亂

乙類傳染病 非典

-

人感染高致病性禽流感

艾滋病

-

病毒性肝炎

脊髓灰質炎

-

麻疹

流行性出血熱

-

狂犬病

流行性乙型腦炎

-

登革熱

炭疽

-

細菌性和阿米巴性痢疾

肺結核

-

傷寒

副傷寒

-

流行性腦脊髓膜炎

百日咳

-

白喉

新生兒破傷風

-

猩紅熱

布魯氏菌病

-

淋病

梅毒

-

鉤端螺旋體病

血吸蟲病

-

瘧疾

丙類傳染病 流行性感冒

-

流行性腮腺炎

風疹

-

紅眼

麻風病

-

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地方性斑疹傷寒

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黑熱病

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包蟲病

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1病因2臨床表現3診斷4鑒別診斷5併發症6治療7預后8預防9性伴的處理

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1病因淋病的病原體即淋病奈瑟菌,1879年由Neisseria首次分離出。屬奈瑟球菌科,奈瑟球菌屬。淋淋球菌呈腎形,兩個凹面相對,大小一致,長約0.7微米,寬0.5微米。它是嗜二氧化碳的需氧菌,革蘭染色陰性,最適宜在潮濕、溫度為35℃、含5%二氧化碳的環境中生長。常存在多形核白細胞內,橢圓或球形,常成雙排列,無鞭毛、無莢膜、不形成芽胞,對外界理化條件的抵抗力差,最怕乾燥,在乾燥環境中1~2小時即可死亡。在高溫或低溫條件下都易致死。對各種化學消毒劑的抵抗力也很弱。

2臨床表現1.無合併症的淋病

(1)男性淋病 ①男性急性淋病 潛伏期一般為2~10天,平均3~5天。開始尿道口灼癢、紅腫及外翻。排尿時灼痛,伴尿頻,尿道口有少量黏液性分泌物。3~4天後,尿道黏膜上皮發生多數局灶性壞死,產生大量膿性分泌物,排尿時刺痛,XX及XX紅腫顯著。尿道中可見淋絲或血液,晨起時尿道口可結膿痂。伴輕重不等的全身癥狀。②男性慢性淋病 一般多無明顯癥狀,當機體抵抗力減低,如過度疲勞、飲酒、XX時,即又出現尿道炎癥狀,但較急性期炎症輕,尿道分泌物少而稀薄,僅于晨間在尿道口有膿痂黏附,即「糊口」現象。由於尿道長期存在炎症,尿道壁纖維組織增生而形成瘢痕,前尿道形成多處瘢痕時,使分泌物不能通暢排出,炎症易向後尿道、前列腺及精囊擴延,併發前列腺炎、XX,甚至逆行向XX蔓延,引起XX炎。排尿終了時尿道中常混有來自后尿道的淋菌,因此,后尿道炎和前列腺炎又為前尿道炎的傳染源。由於前列腺和精囊的分泌物排人後尿道,並不斷刺激后尿道,使其不斷增厚,反過來又影響腺管引流不暢。這樣相互影響,促使淋病病程遷延,不易治愈,並成為重要的傳染源。

(2)女性淋病 ①女性急性淋病 感染后開始癥狀輕微或無癥狀,一般經3~5天的潛伏期后,相繼出現尿道炎、宮頸炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎及直腸炎等,其中以宮頸炎最常見。70%的女性淋病患者存在尿道感染。淋菌性宮頸炎常見,多與尿道炎同時出現。②女性慢性淋病 急性淋病如未充分治療可轉為慢性。表現為下腹墜脹、腰酸背痛、白帶較多等。③妊娠合併淋病 多無臨床癥狀。患淋病的孕婦分娩時,可經過產道而感染胎兒,特別是胎位呈臀先露時尤易被感染,可發生胎膜早破、羊膜腔感染、早產、產後敗血症和子宮內膜炎等。④XX淋菌性XXXX炎 XX、XX和肛周紅腫,XX膿性分泌物較多,可引起尿痛、局部刺激癥狀和潰爛。

2.有合併症的淋病

(1)男性淋病的合併症 ①前列腺炎和XX 如精囊受累,XX中可混有血液。併發前列腺炎時,XX部疼痛,直腸指診前列腺腫大、疼痛,精囊腺腫大。②XX炎與尿道球腺炎 XX疼痛、腫大及觸痛。併發尿道球腺炎時,XX部可觸及腫大腺體,患者感不適或鈍痛。併發急性XX炎時,XX紅腫、疼痛,XX腫痛,精索增粗。③淋菌性XXXX炎 膿性分泌物的刺激可引起XX和XX炎症。④腺性尿道炎、瀦留囊腫、淋巴管炎、淋巴結炎及XX腺膿腫 前尿道的隱窩及腺體可受侵犯,稱為腺性尿道炎。這些腺體如被堵塞,可形成瀦留囊腫,囊腫破裂后可形成尿道周圍囊腫。尿道旁腺或尿道周圍炎症可向XX海綿體擴延,常併發淋巴管炎、單側或雙側腹股溝淋巴結炎。XX系帶兩側的XX腺也可被累及而形成膿腫。

(2)女性淋病的合併症 ①淋菌性前庭大腺炎 前庭大腺開口處紅腫、向外突出,有明顯壓痛及膿性分泌物,嚴重者腺管口被膿性分泌物堵塞而不能排泄,形成前庭大腺膿腫,有明顯疼痛,行動時感困難,可伴發熱、全身不適等癥狀。②淋菌性尿道旁腺炎 擠壓尿道旁腺處有膿性分泌物從尿道外口流出。③淋菌性肛周炎 XX分泌物較多時可引流至肛周和XX引起炎症。④淋菌性盆腔炎性疾病 包括急性輸卵管炎、子宮內膜炎、繼發性輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎和盆腔膿腫等。少數淋菌性子宮內膜炎可上行感染,發生淋菌性盆腔炎、輸卵管炎、卵巢炎、附件炎及宮體炎。可引起輸卵管阻塞、積水及不孕。如與卵巢粘連,可導致輸卵管卵巢膿腫,一旦膿腫破裂可引起化膿性腹膜炎。多數盆腔炎發生於月經后,主要見於年輕育齡婦女。典型癥狀為雙側下腹劇痛,一側較重,發熱、全身不適,發熱前可有寒戰,常伴食慾不振、噁心和嘔吐。患者多有月經延長或不規則XX出血,膿性白帶增多等。

3.泌尿XX器外的淋病

(1)淋菌性結膜炎 此病少見。可發生於新生兒和成人,結膜充血、水腫,有膿性分泌物,嚴重者可致角膜潰瘍和失明。新生兒在分娩通過產道時引起淋病性結膜炎,在出生后1~14天發生,表現為雙眼瞼明顯紅腫,有膿性分泌物溢出,如未及時治療,可累及角膜,形成角膜潰瘍和角膜白斑,導致失明。

(2)淋菌性咽炎 多無癥狀,有癥狀者可表現為咽喉部紅腫、膿性分泌物。

(3)淋菌性直腸炎 多為肛門瘙癢和燒灼感,排便疼痛,排出黏液和膿性分泌物,直腸充血、水腫、膿性分泌物、糜爛、小潰瘍及裂隙

4.播散性淋病

即播散性淋球菌感染,罕見。出現低中度發熱,體溫多在39℃以下,可伴乏力、食慾下降等其他癥狀。可出現心血管、神經系統受累的表現。

  

3診斷1.接觸史

患者有婚外XX或嫖娼史,配偶有感染史,與淋病患者(尤其家中淋病患者)共用物品史,新生兒母親有淋病史。

2.臨床表現

淋病的主要癥狀有尿頻尿急、尿痛、尿道口流膿或宮頸口XX口有膿性分泌物等。或有淋菌性結膜炎、直腸炎、咽炎等表現,或有播散性淋病癥狀。

3.實驗室檢查

男性急性淋菌性尿道炎塗片檢查有診斷意義,但對於女性應進行淋球菌培養。有條件的地方可採用基因診斷(聚合酶鏈反應)方法確診。

4鑒別診斷淋菌性尿道炎應與沙眼衣原體性尿道炎相鑒別。女性淋菌性宮頸炎應與沙眼衣原體性宮頸炎鑒別。由於淋菌性宮頸炎可出現XX分泌物異常等癥狀,因此還應該與XX滴蟲病、XXXX念珠菌病和細菌性XX病鑒別。

5併發症1.男性淋病併發症

(1)淋病性XXXX炎 由淋病的膿性分泌物刺激XX及XX內葉所致。開始局部燒灼、瘙癢感、微痛、XX水腫、糜爛。XX潮紅及輕度糜爛,重症者XX顯著水腫,不能上翻,XX紅腫,可繼發炎性包莖。

(2)淋病性尿道狹窄 淋病如長期不愈,經過數月或數年後,可引起尿道狹窄,最初病人毫無感覺,逐漸排尿不暢,尿意頻數,尿絲細弱無力,不能直射,至排不出或僅滴出。

(3)淋病性前列腺炎 分為急性與慢性兩種。急性前列腺炎,發病較急,尿意頻數、尿痛,尤其排尿后加劇疼痛,XX部及肛門附近有鈍痛,大便時疼痛。肛診前列腺腫脹,表面不平,壓之疼痛,尿道常有膿性分泌物流出。慢性前列腺炎,急性前列腺炎未徹底治療,易轉為慢性前列腺炎。表現為XX部有墜感、壓痛、尿意頻數,常有腰痛。肛診前列腺肥大,多處有硬結,觸之有壓痛,按摩時可有異常分泌物,檢查白細胞計數增加。

(4)淋病性XX炎 系淋菌經過XX管侵入XX所致。表現為XX腫脹,觸及表面有堅硬結節,常有放射狀疼痛,伴有發熱、全身不適。

(5)淋病性XX,淋菌經XX管、輸精管或淋巴道侵入。XX部墜脹感,排尿排便時加劇,疼痛向輸精管及睾丸放射,尿液澄清。

2.女性淋病併發症

女性淋病特別是子宮頸有淋球菌感染時,可合併上XX系統的感染,造成較為嚴重的後果,如淋菌性盆腔炎,包括子官內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔膿腫、腹膜炎等。

(1)子宮內膜炎 病人有白帶增多、下腹痛、子宮體腫大疼痛,急性者體溫升高。

(2)輸卵管炎 病人有發熱、畏寒、全身不適、嘔吐、下腹部和腰部有陣痛,可放XXXX部。白帶多而帶膿血,觸診時下腹兩側有觸痛,可摸到有壓痛的小腫塊,子宮也有壓痛。若治療不及時、不徹底成為慢性輸卵管炎,可引起異位妊娠(宮外孕),輸卵管因發炎后可致粘連,積水或積膿,可導致不孕。

6治療1.治療原則

(1)儘早確診,及時治療 首先,患病後應儘早確立診斷,在確診前不應隨意治療。其次,確診后應立即治療。

(2)明確臨床類型 判斷是否有合併症。明確臨床分型對正確地指導治療極其重要。

(3)明確有無耐葯 明確是否耐青黴素,耐四環素等,有助於正確地指導治療。

(4)明確是否合併衣原體或支原體感染 若合併衣原體或支原體感染時,應擬訂聯合藥物治療方案。

(5)正確、足量、規則、全面治療 應選擇對淋球菌最敏感的藥物進行治療。藥量要充足,療程要正規,用藥方法要正確。

(6)嚴格考核療效並追蹤觀察 應當嚴格掌握治愈標準,堅持療效考核。只有達到治愈標準后,才能判斷為痊愈,以防複發。治愈者應堅持定期複查。

(7)同時檢查、治療其性伴侶 患者夫妻或性伴侶雙方應同時接受檢查和治療。

2.一般注意事項

未治愈前禁止XX。注意休息,有合併症者須維持水、電解質、碳水化合物的平衡。注意XX局部衛生。

3.全身療法

對於無併發症淋病,如淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎,給予頭孢曲松,肌注,單次給葯;或大觀霉素肌注,單次給葯;或頭孢噻肟肌注,單次給葯。次選方案為其他第三代頭孢菌素類,如已證明其療效較好,亦可選作替代藥物。如果沙眼衣原體感染不能排除,加上抗沙眼衣原體感染藥物。

根據近年來我國淋球菌耐葯監測的資料,我國淋球菌分離株對青黴素及四環素的染色體耐藥性較為普遍,青黴素類和四環素類目前已不作為治療淋病的推薦藥物。此外,耐氟喹諾酮淋球菌已在我國較為普遍,且耐葯菌株比率逐年增高,部分地區淋球菌分離株對該類葯的耐葯率達75%~99%,在臨床上亦常可見到喹諾酮類藥物治療淋病失敗的病例。因此,不推薦使用氟喹諾酮類藥物治療淋病。

兒童淋病:體重大於45kg按成人方案治療,體重小於45kg兒童按如下方案。年齡小於8歲者禁用四環素類藥物。推薦使用頭孢曲松,肌注,單次給葯;或大觀霉素,肌注,單次給葯,由醫生決定用藥劑量。

對於有併發症淋病,如淋菌性XX炎、XX、前列腺炎,則採用頭孢曲松,肌注,每天1次,共10天;或大觀霉素,肌注,每天1次,共10 天;或頭孢噻肟,肌注,每天1次,共10天。

7預后無併發症淋病患者經推薦方案規則治療后,一般不需複診作判愈試驗。治療后癥狀持續者應進行淋球菌培養,如分離到淋球菌,應做藥物敏感性試驗,以選擇有效藥物治療。經推薦方案治療后再發病者,通常是由再感染引起,提示要加強對患者的教育和性伴的診治。持續性尿道炎、宮頸炎或直腸炎也可由沙眼衣原體及其他微生物引起,應進行針對性檢查,以作出判斷,並加以治療。部分淋菌性尿道炎經規則治療后,仍有尿道不適者,查不到淋球菌和其他微生物,可能是尿道感染受損后未完全修復之故。

淋菌性眼炎患兒應住院治療,並檢查有無播散性感染。淋菌性XX炎經治療后,若3天內癥狀無明顯改善,則應重新評價診斷與治療。按推薦方案治療后,若睾丸腫脹與觸痛仍持續,則應作全面檢查,以排除其他疾病。淋菌性腦膜炎、心內膜炎如出現併發症,應請有關專科會診。

治療結束后2周內,在無性接觸史情況下符合如下標準為治愈:①癥狀和體征全部消失;②在治療結束后4~7天內從患病部位取材,作淋球菌複查陰性。

8預防1.進行健康教育,避免非婚XX。

2.提倡安全XX,推廣使用安全套。

3.注意隔離消毒,防止交叉感染。

4.認真做好病人性伴的隨訪工作,及時進行檢查和治療。

5.執行對孕婦的性病檢查和新生兒預防性滴眼制度,防止新生兒淋菌性眼炎。

6.對高危人群定期檢查,以發現感染者和病人,消除隱匿的傳染源。

  

9性伴的處理成年淋病患者就診時,應要求其性伴進行檢查和治療。在癥狀發作期間或確診前2個月內與患者有過性接觸的所有性伴,都應作淋球菌和沙眼衣原體感染的檢查和治療。如果患者最近一次性接觸是在癥狀發作前或診斷前2個月之前,則其最近一個性伴應予治療。應教育患者在治療未完成前,或本人和性伴還有癥狀時避免XX。

感染淋球菌新生兒的母親及其性伴應根據有關要求作出診斷,並按成人淋病治療的推薦方案來治療。淋菌性盆腔炎患者出現癥狀前2個月內與其有性接觸的男性伴應進行檢查和治療,即便其男性伴沒有任何癥狀,亦應如此處理。

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